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個人申請工傷申請書篇一
被申請人:xxx市動物衛生監督所,地址:xxx市xxx區虎頭山路5號。
請求事項:
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請書最新工傷申請書。
事實與理由:
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一(低保申請書)事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
申請人xxx
個人申請工傷申請書篇二
法定代表人:
地址:
請求事項:請求仲裁機構對王xx的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由:
王xx系申請人公司的職工,在生產崗位工作。20xx年某月某日上班時間,王xx因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后,申請人積極為王xx的進行治療。王xx于20xx年某月某日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王xx在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王xx的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的鑒定結果。
申請人:
20xx年xx月xx 日
個人申請工傷申請書篇三
xx 勞動能力鑒定委員會:
本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。
申請人(簽名):xxx
x 年 x 月 x 日
單位意見:xxx
以廣州市為例
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;
1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑒定結論書》原件及復印件;番禺、花都區,從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑒定須提供原工傷認定書、工傷鑒定結論及工傷復查鑒定結論原件及復印件。
2、申請勞動能力復查鑒定的報告和相關病歷等證明材料;
4、首次及其后復查各項影像學檢查(如x光、ct、mri等)報告單;
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。
2、申請傷殘程度變化復查的報告和相關病歷等證明材料;
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。