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拒絕調解申請書訴前調解申請書篇一
（81）×裁字第××號
申訴方：國營××棉紡廠
代理人：劉樹勛，男，52歲，供銷科長
趙殿生，男，40歲，法律顧問處律師
被訴方：××紡織品采購站
代理人：張鴻雁，男，47歲，業務科副科長
發生爭執。協商不成，國營××棉紡織廠向我局申請仲裁。
一、申訴方所發八千七百八十七公尺白市布除含有紅顏色部分787公尺應退回申訴方外，其余八千公尺由被訴方收購。
二、一九八○年六月二十日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被訴方所欠申訴方貨款一萬一千二百元于一九八一年五月三十一日前一次付清。
四、案件受理費按爭議金額的千分之五征收，計61．5元各承擔30．75元。
五、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申訴方代理人? 劉樹勛
立協議人：????????????? 趙殿生
被訴方代理人? 張鴻雁
仲裁員? 葉振聲
×年×月×日? （印）
書記員? 李曉紅
拒絕調解申請書訴前調解申請書篇二
本人李__，系永建轄區__村委會___村村民，20__年12月26日21時許，本村村民楊__及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊__及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心(20__)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20__)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
此呈
__縣公安局__派出所
申請人：__
20__年02月27日
拒絕調解申請書訴前調解申請書篇三
您們好!地球是人類共同的家園，大自然是我們生死相依的朋友。我們在這片凈土上，沉醉于花草的芬芳，沐浴著清凈的陽光，享受著心靈的恬靜。但是，面對藍色天空下的白色垃圾，難道你們還沒有意識到鋪天蓋地的“白色污染”嗎?研究表明，一次性塑料餐具對身體健康和生活環境造成了極大危害，目前已經成為“白色污染”的主要來源。塑料是高分子聚合物，極難分解，需100至300年才能分解，即使經過特殊處理可快速降解的塑料袋也需3年時間才能降解，這不僅會污染地球表面環境，還會極大地破壞土壤和水源。
一、拒絕使用一次性不可降解的泡沫塑料飯盒、塑料碗、塑料杯和一次性筷子，就餐使用飯堂提供的餐具或自帶餐具。
二、不把白色污染帶進校園。購物自備環保袋，不使用超薄塑料袋。
三、自覺將廢棄塑料袋等物品放入垃圾箱，不隨意拋棄，看到廢棄的一次性塑料制品主動撿起來，認真組織回收。
四、不焚燒一次性塑料制品，以免產生有害氣體污染環境。
五、看到隨地亂扔一次性塑料制品或焚燒的行為自覺上前制止，并向他們進行宣傳。
六、人人都做環保天使，做綠色宣傳員。我們要利用自身優勢，廣泛宣傳一次性塑料制品的危害，用實際行動影響身邊的人，不斷改善我們周圍的生態環境，做到人人講衛生，個個愛環保。
老師們、同學們，作為校園的一分子，維護校園環境是我們義不容辭的責任，為了我們共同的家園，讓我們攜起手來，從我做起，從現在做起，拒絕“白色污染”。我們相信，只要我們人人參與，“白色污染”一定會離我們越來越遠，使我們生活的校園變得越來越美好!
倡議人：___
時間：____年__月__日
拒絕調解申請書訴前調解申請書篇四
糾紛主要事實、爭議事項：
_____，36歲，_____，43歲，二人經戀愛于20__年_____月依法登記結婚。婚后__發現__有賭博惡習，為此，雙方經常發生口角。兒子出生后，由于教育理念的差異，雙方又經常發生矛盾，為此雙方感情日益淡薄。隨著時間的推移，__的賭癮和賭注越來越大，__認為__深陷賭博，已對家庭的安全構成了威脅，遂產生了離異的念頭。因__自知理虧，便表示同意離婚，雙方經協商達成離婚協議，并于20__年____月初在徐匯區婚姻登記機關登記離婚。
離婚協議對離婚及離婚后共有財產的分割，兒子的撫養權、探視等均做了明確的約定，其中第三條約定：“雙方坐落在滬閔路_弄_號_室的房屋一套，價值人民幣_____萬元，現經雙方協商歸__所有，由__給付__人民幣_____萬元，20__年_____月底支付_____元，余款_____萬元于2024__年底付清。房屋的公積金貸款由__支付。房內的家用電器及家具等，均歸__所有。__須于本協議生效后15天內遷出上述居住地。
然而雙方到期后均未履行各自的義務。期間，__與__繼續同
居，并由__承擔家庭開支。半年后，__覺得這樣同居不妥，便主動按照約定給付__房款_____萬元，但__在接受了該房款后卻拒絕遷出。
經調解，自愿達成如下協議：
一、房屋歸__所有;
二、判令__協助辦理過戶手續并遷出房屋。
履行協議的方式、期限：簽訂本協議的15日內履行協議約定內容。 本協議一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執一份。
(人民調解委員會印章)
年 月 日
拒絕調解申請書訴前調解申請書篇五
申請人：王xx，男，漢族，________年____月____日出生，住xx省xx縣xx鎮xx村xx號，系死者王x之子。
被申請人：xx市xx建筑總公司。
法定代表人：xx，職務：經理。
一、申請人親屬王x與被申請人存在勞動關系；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證王x其他親屬同意該協議書，否則由王xx承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，xx勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
被申請人：
________年____月____日________年____月____日
拒絕調解申請書訴前調解申請書篇六
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：申請人：陳某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠操作工。被申請人：鄭某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠經營者。
糾紛簡要情況：**年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。2)在200xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)調解員(簽名)
年月日 年月日
拒絕調解申請書訴前調解申請書篇七
事件經過簡述：
甲乙雙方于 年 月 日，本著友好協商的原則，達成以下協議：
七、本協議一式兩份，經雙方簽字后生效。
甲方：四川快益點電器服務連鎖 乙方： 證明人：
有限公司分公司 乙方身份證號：證明人身份證號：
甲方代表：
甲方身份證號：
(一)相鄰權糾紛人民調解協議書格式
人民調解協議書
(相鄰權糾紛用)
( )呼 人調字 號
申請人姓名 性別 出生年月日 民族 職業住址 身份證號碼聯系方式
申請人姓名 性別 出生年月日 民族 職業住址 身份證號碼聯系方式
被申請人姓名 性別 出生年月日 民
職業住址 身份證號碼聯系方式
被申請人姓名 性別 出生年月日 民
職業住址 身份證號碼聯系方式
影響申請人的，造成了申請人的 1 人
。歷史
上，，現申請人 要求被申請人 。
1、被申請人 于本協議簽訂后的 日內。_經濟糾紛協議書范本。
2、被申請人 賠償給申請人經濟損失人民幣元。于 付清。
本協議書具有民事合同性質，受法律保護。各方當事人
應當按照協議自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律責任。
雙方自愿于本協議簽訂后30日內向呼圖壁縣人民法院
申請司法確認，一經司法確認，本協議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。
本協議一式 份，由雙方當事人、調解組織各執一份，
具有同等效力。
申請人(簽名) 被申請人(簽名)年月日年月日
調解員(簽名) 記錄人(簽名)